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什么是“鼠标手”?这篇文章教你如何诊断

导 语

今天小编就带大家了解一下我们俗称“鼠标手”的腕管综合征。

疾病简介

腕管综合征(CTS)俗称“鼠标手”。腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带覆盖所组成的一个骨纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱,2-4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅,位于腕横韧带与其它肌腱之间。当腕关节掌屈时,正中神经受压,同时用力握拳,则受压更剧。腕管综合征是正中神经在腕关节受到卡压所产生的疾病,也是最常见的周围神经卡压疾病之一。

发病原因

与任何一种管腔内容物受压的原理相同,外源性压迫、管腔本身变小及腔内容物增多、体积变大等,均是其主要病因。

(一)局部因素

1. 外源性压迫

腕管外可能对腕管产生的压迫只能来源于掌侧的腕横韧带浅面,而此处仅有皮肤和皮下组织。虽然皮肤严重瘢痕或良性肿瘤均可能为其病因之一,但却很少见到。

2. 腕管变窄

腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、粘液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚;腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围腕脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔,使腕管狭窄。

3. 腕管内容物增多、体积增大

腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化,以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌腹过高等,都将过多占据管腔内容积,而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦,这时较为敏感的容易表现出功能障碍的即是正中神经。

以上是腕管综合征的主要发病机理。

(二)姿势因素

4. 用腕过度的劳动者,由于长期过度用力使用腕部,如计算机操作人员、木工、厨工等,腕管内压力反复出现急剧变化:腕管内压力,在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。

(三)遗传因素

5. 家族遗传也是其中一个发病原因。有些人天生腕管比较狭窄,这种特质会一直在家族中延续。

(四)全身性因素

6. 改变体液平衡的因素:如妊娠怀孕引起的体内激素变化,口服避孕药,长期血液透析等。

7. 引起神经变性的因素:感染,酒精中毒以及一些慢性病,如糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能失调等。

临床症状

中年女性多见,如为男性患者,则常有职业病史。本病的双侧发病率高达30%以上,其中绝经期女性占双侧发病者的90%。

病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂,但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

1. 疼痛:腕管综合征起病较慢,起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛,就像小针扎一样,白天很少感觉到疼痛,除了抓握物体(如书本、手机等),活动一下手指便可明显缓解。

2.无力:腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱,握拳和抓物体受限,偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况,使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。

3. 感觉障碍:手掌会有麻木的感觉,有人会感觉到手指肿胀,而实际上并没有,还会出现手部冷热交替的感觉。

检查方法

1. Tinel征:体检拇、食、中指有感觉过敏或迟钝。鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性(正中神经叩击试验)。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇,食,中三指有放射痛者为阳性。

2.屈腕试验(Phalen征):屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状者为阳性,阳性率70%左右。腕管内有炎症或肿块者,局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。

3. 可的松试验:在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。

4.止血带试验:将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

5.伸腕试验:维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。

6.指压试验:在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

7.外观和物理检查:在病情最坏的情况下,医生可能会发现患者的拇指肌肉有所萎缩。

8. 电生理检查

鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征,对诊断有一定意义。

(1)神经传导速度测定:从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5s,而在腕管综合征时其神经传导时间延长。

(2)肌肉电位测定:可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。

9.关节镜检查

关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法,在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断,也可以在镜下做腕管松解术。

10.  X线检查

X线平片可了解腕骨部位有无骨,关节病理改变。

11.  CT及MRI检查

腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息,可用以了解腕管内情况,但不作为常规检查。

治疗方法

(一)非手术治疗

1.早期,腕关节可用支具制动于中立位(非肿瘤和化脓性炎症者)。

2.可在腕管内注射醋酸强的松龙,通??墒盏浇虾眯Ч?。应注意不能将药物注入正中神经内,否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症,反而加重症状。

3.口服消炎止疼药物,非甾体抗炎药如布洛芬等可缓解疼痛。

(二)手术治疗

4.对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

5.由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

6.手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时,应行神经外膜切开、神经束间瘢痕切除神经松解术。

(三)辅助治疗

7. 术后可适当进行功能锻炼和康复理疗,热敷,针灸,按摩等。

预防保健

1.手及腕劳动强度大时,应注意劳动间期休息,防止腕部正中神经持续性受压,中年女性在劳动中更要注意这一点,另外,在劳动前和劳动后放松腕部,充分活动腕关节,有助于防止腕管综合征的发生。

2. 注意避免劳作中手突然受到寒冷刺激,避免手腕过度伸屈用力,注意局部保暖。

3.经常使用电脑的人应将键盘放在身体正前方中央位置,键盘和鼠标的高度最好低于坐着时的肘部高度,肘部工作角度应大于90°,以免肘内正中神经受压。平时应养成良好的坐姿,不论工作或休息,都应该注意手和手腕的姿势。

4. 腕管综合征患者经过治疗后如症状缓解,要避免长时间进行手、腕强度较大的活动,要注意防止疾病复发。

5. 因外伤所致的骨折、脱位病人如有手指麻木,疼痛,要及时到医院检查诊疗,及时治疗预后良好。

参考文献

[1]   谢惠芳. 腕管综合征[J]. 新医学, 2001, 32(1):16-17.

[2]   顾玉东. 重视对腕管综合征的诊治[J]. 中国矫形外科杂志, 2005, 13(5):325-326.

[3]   刘晓琳, 盛加根, 曾炳芳. 腕管综合征诊断的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(24):2062-2065.

[4]   励朗杰. "鼠标手"及其预防措施浅谈[J]. 卫生职业教育, 2011, 29(16):155-155.

疑问医答

1.什么是“鼠标手”?

“鼠标手”规范名词应为腕管综合征,是最常见的周围神经卡压性疾患,其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压而引起手指麻木和功能障碍。

2.如何判断自己是否患了“鼠标手”?

① 手掌、手指、手臂等部位僵直,活动受限。

② 手部有麻木刺痛感。

③ 手部各部位协同工作能力降低。

④ 夜间疼痛,且感觉胳膊、肩部、脖子都会酸痛。

3.腕管综合征为什么会导致疼痛?

腕管就像一个地下隧道一样,正常情况下,车辆可以顺利通过隧道。当手腕持续用力出现劳损后,腕管中的肌腱就会肿胀,这就类似在隧道中出现意外,一些车道被占用一样。肌腱肿胀后,与肌腱同在一个管道中的正中神经就会受到挤压,神经受压后就会表现出手麻、手疼等症状。

4.哪些方法能治疗腕管综合征?

多数腕管综合征都是由于手腕使用过度引起的,因此,对于经常要用电脑的白领,建议使用一段时间后,就休息一下。如果休息后效果不佳,建议吃营养神经的药物,如果药物治疗后症状还是不能得到缓解,就需要考虑手术治疗。

5.腕管综合征患者戴护腕能起到何作用?

针对腕管综合征,这里的护腕应该是指一种特殊的支具,需要到医院进行专业配置。尤其,腕管综合征容易在晚上加重,部分患者会在晚间疼醒。因此,建议患者夜间佩带护腕制动以缓解病情。

6.经常使用计算机的办公族在工作中如何预防“鼠标手”?

① 键盘应放置在身体正前方中央位置,以持平高度靠近键盘或使用鼠标。

② 手腕尽可能平放姿势操作键盘,既不弯曲又不下垂。

③ 肘部工作角度应大于90°,以避免肘内正中神经受压。

④ 坐姿挺直并使用优质的背垫,双脚应平放地面或脚垫上。

⑤ 显示屏放置高度应适中,双眼应与屏幕处于平行直线上。

⑥ 选择优质的电脑桌椅以及符合人体工学设计的键鼠套装。

⑦ 工作期间经常伸展和松弛操作手,工作一段时间后应起来活动伸展一下手臂。

7. 除了计算机操作者,还有哪些人容易得腕管综合征?

腕管综合征好发于40岁以上成年人,女性多于男性。尤其是需要长久反复用力使用、转动手腕与手指的职业中发病风险高。如电脑操作者、厨师、木工、书法家、画家、音乐指挥家、以及提琴手、钢琴师、胡琴演奏家、雕刻家,还有经常做家务的家庭妇女等均易患此病。

8.腕管综合征术后会留下后遗症吗?

腕管综合征在早期如果及时进行诊治,预后还是比较好的,一般不会有后遗症或后遗症极轻可忽略。手术切开腕管减压,创伤不大,效果确切。若患者通过保守治疗无效或症状持续加重,建议尽快进行手术治疗,以免神经长时间受压而发生不可逆的伤害。

9.腕管综合征手术治疗后会复发吗?

据报道初次腕管松解后复发率为1.7%,因症状而再次手术的患者占12%。

术后注意休息,患手避免劳累、提重物,避免手部及腕部过度活动等,均可有效降低手术复发率。

10.  腕管综合征如果不及时治疗,最严重的病程进展会是什么样的?

如果长期延误治疗,会导致神经损伤进一步加重,甚至变性坏死,手部的肌肉也会逐渐萎缩,最终丧失手腕功能,对日常生活和工作造成严重影响。

作 者 / 辛驲羽       来 源 / 华医网

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