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南京鼓楼医院王涛团队:第八版TNM食管癌分期能够有效提升早期食管腺癌预后区分度吗?丨AME 作者面对...

文章亮点

2017年发布的第8版AJCC/UIUC食管癌分期系统,引入了新辅助治疗后分期系统ypTNM。同时,针对传统的病理分期系统pTNM,将第7版中IA期(pT1a-bN0M0 G1-2)食管腺癌的pTNM阶段重新分类为新的IA期(pT1aN0M0 G1)和IB期(pT1aN0M0 G2 & pT1bN0M0 G1-2),而第7版的IB期变成了新的IC期(pT1N0M0 G3 and pT2N0M0 G1-2)。在这项研究中,通过临床数据分析,我们分析了新分期系统的可靠性。

考虑到东亚地区90%以上患者为食管鳞癌,我们选取了美国SEER数据库中的数据进行验证。从2001至2014年的所有食管鳞癌患者中,选取了未接受新辅助治疗并符合第八版pTNM分期的IA(n=84), IB(n=386)和IC(n=244)期患者。所有患者都接受了局部切除或外科切除术,但是具体术式数据库中并未明确列出。除了肿瘤大小随着分期逐渐增长外(P<0.01),其余所有基线资料均无差异。生存分析中,肿瘤无论是OS(P=0.331)还是ESSS(P=0.341)中,IA期相较IB期均无显著差异,但均显著优于IC期。COX分析也确认了新的肿瘤分期并不是食管癌预后的独立危险因素。

那么对于T1N0M0 G1-2的早期食管腺癌,是否有更好的进一步细化的分期方法呢?我们又进行了新的分期尝试。我们采用了两种不同的分期方法,分别为以T分期为主要区别的pT1aN0M0 G1-2 vs pT1bN0M0 G1-2,以及基于分化程度的pT1a+bN0M0 G1 vs pT1a+bN0M0 G2。然而,在分别进行了OS和ECSS的生存分析之后,我们发现两种分期方法都不具有显著差异。

因此,对于接受手术的患者,早期食管腺癌第8版分期可能并未优于第7版。但由于数据库中手术方式的缺失,仍需要进一步的RCT及更大规模的回顾性研究来证明:对于T1N0M0 G1-2的早期食管腺癌,是否还有更合适的分期方式?

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