?? 雷速篮球比分直播:如何抓住要领,用好猪苓汤 - 篮球比分网捷报

如何抓住要领,用好猪苓汤

门诊来了一位更年期女性,反复泌尿系感染,足疗程使用抗生素后依旧容易复发,就这个问题,查找资料,发现病机最合拍的是猪苓汤,于是找出部分医家对猪苓汤应用的经验,虽然适应症有“淋证”、“肾积水”,甚至还有“肺心病”所致水肿,但总不离下焦水热互结的病机,抓住机要,就能用活猪苓汤。

猪苓汤

王绵之

猪苓(去皮)、泽泻、茯苓、阿胶、滑石碎各一两(9克),上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。

现代用法:作汤剂,但阿胶不入煎,待药煎成后溶入和匀服。

利水清热养阴。

水热互结,小便不利,发热,口热欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利。血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。

猪苓汤和五苓散,一个是用的桂枝、白术,一个用的是阿胶、滑石。组方中各药的用量,都是一样的,等份?;褂幸桓鍪巧⒓?,一个是汤剂。

换句话说,猪苓汤证用药量大,它治疗水热互结、小便不利而阴伤,甚至于可以出血;由于阴伤,还可以见到心烦。而且能够饮水,不会产生水逆,但毕竟下面有停水,所以喝水也不多?;箍梢约娇诳驶蜓屎砀稍?。

从这些方面,理解这两个方子的主治点不同。少腹的胀痛,因为有不通的地方。

如何区别水热互结、膀胱蓄水,很明显的,小便不通,水则停;舌质红,舌苔白,脉细数,不能用桂枝,由于有热,所以用甘寒的滑石,滑窍利尿,而甘寒的滑石兼有生津的作用,所以它滋阴利水。

《伤寒论》的少阴篇有猪肤汤,有黄连阿胶汤。阿胶、甘草,止血。猪皮能够滋阴而不能补血,所以猪肤汤可以治少阴阴虚有热、咽痛。

刘守洪

猪苓汤的功用,主要是滋阴利水,尤宜于水热互结,小便不利,渴饮,心烦不得眠。

用本方治肾积水。

某男,60岁。诉尿频、尿急、尿痛,同时右侧腰区疼痛,静点青霉素无效。

检查:右肾区叩痛,B超示:右肾盂扩张,宽2.0厘米。诊断:右肾积水,症见腰部疼痛,舌质淡,苔薄白,脉弦滑。

予猪苓汤加乌药、车前子、狗脊。18剂,B超复查:右肾大小正常,肾皮质部回声均匀,其内未见明显光团,右肾积水消除,痊愈出院。

治疗肾积水应本着急则治其标的原则,迅速消除肾积水,以免造成肾功损害。

本证属水气内结,水停于肾,肾气不化而成积水。治宜滋阴利水。猪苓汤滋阴清热,分利水气,其中猪苓、茯苓淡渗利水,阿胶滋肾养阴,滑石、泽泻利水清热且不伤阴。

故本方通利水气而不伤肾,养阴扶正而不滞邪,故临床取得较为满意效果。

又,本方治肝硬化腹水,某男,50岁。自诉经某医院诊断为肝硬化。腹腔有明显移动性浊音。腹膨如鼓,按之坚满,腹壁脉络显露,形体消瘦,语音低弱,口干不欲饮,大便稀,小便短少,行动则气急,脐疝明显,双手大、小鱼际均呈“肝掌”状。舌红绛,光剥无苔,脉细数无力。

用猪苓汤加白芍、白术、郁金等。

经1个半月的加减治疗,患者腹水全部消除,腹胀、纳差、气促、脐疝等症逐渐消失,血红蛋白上升,随访1年,未见复发。

肝硬化腹水是由于肝、脾、肾受病,气滞、血瘀、水蓄而成。

本证属肝肾亏损,脾虚水停,治宜滋补肝肾,健脾育阴利水之法。且乙癸同源,肝受损,必累肾,治疗上应兼顾三脏。遵“治肝当先实脾”之旨,用白参、云苓、白术为主以益气健脾;枸杞、白芍、枣皮补益肝肾,柔肝敛阴;猪苓、泽泻淡渗利水而不伤正气;丹参、郁金入肝经,活血祛瘀而生新;阿胶入肝、脾、肾,育阴补血而致生化无穷。

因滑石属寒凉之品易伤胃,凡脾虚气弱者必去之。诸药配合。能使正气振,水邪除,诚能获效。

卢玉霞

本方加减治泌尿系结石阴伤气弱者。

某女,34岁。下腹部疼痛,右下腹为甚,且向阴部放射,小便涩痛,大便干结,经B超检査确诊为输尿管上段结石,诊见面色苍黄,脉细弦数,舌质红,苔根薄黄腻。右下腹麦氏点压痛、右侧输尿管上段有压痛及反跳痛。

辨证为湿热久蕴,伤阴熬液而成结石。

治宜滋阴清热,通淋化石,猪苓汤加威灵仙、生黄芪。

7剂后,尿变浓浊,时见泥状颗粒,下腹部自觉舒畅,B超复査结石消失。

泌尿系结石,中医属“淋证”中之“石淋”范畴。本证属湿热久蕴,伤阴熬液而成结石,治宜滋阴清热,通淋化石。

方中阿胶养阴生新,于肾中利水,即于肾中养阴;滑石甘滑而寒,去热而滑利;佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊而不留瘀壅,亦润真阴而不苦其枯燥,泽泻亦为淡渗之品,与二苓合为渗利小便之用,五药合方,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪。再配黄芪益气利水,威灵仙活血消石,以助排石之功。

全方虽无通淋排石性专力宏之药,却能收到恰如其分之效。

闻志龙

本方治乳糜尿,某女,47岁?;颊哂腥槊幽虿∈?2年,双侧乳腺小叶增生症病史3年。4月前患者因劳累而致小便混浊,白如米泔,夹有白色凝块,伴头晕脑胀,午后潮热,腰膝酸痛,舌质红苔黄腻,脉濡细。

査尿常规呈乳白色,混浊,蛋白(++++),红细胞(+++)。乳糜定性试验阳性。四诊合参,证属阴虚湿热下注,拟养阴清热利湿为治。

方用猪苓汤加青蒿。10剂,诸症皆失。守方继进20剂,乳糜尿病情稳定,痊愈出院。

本案乳糜尿因劳累而复发,脉证合参,病机为阴虚湿热下注当属无疑,用猪苓汤养阴清热利湿,加青蒿增强清热化湿之功。

药证合拍而收显效。

然本方治愈乳腺小叶增生症,此与患者年近70岁,冲任失调有关,故而本方当有调摄冲任之功。

还用本方治慢性肾盂肾炎急性发作,而兼有阴分已伤者。某女,50岁?;加新陨鲇凵鲅撞∈?2年,3天前因劳累致小便频急,淋沥涩痛,腰痛,低热,口苦口干,舌苔黄腻,脉濡数。证属劳淋阴虚湿热下注,治拟利湿清热养阴,方用猪苓汤加蒲黄。7剂尽,诸症消失,复査尿常规正常。

再进5剂巩固疗效,后以知柏地黄丸善后,随访1年未复发。

患者久患淋证,反复不已,湿热久羁化火伤阴,而成劳淋阴虚湿热互结之证。

病发之初首当清利,稍事养阴,猪苓汤利湿清热养阴,以清利为主,故用之甚为得当,因虑其清利之力弱,故加用生蒲黄活血利水。急性发作得到控制后,改用知柏地黄丸,标本兼顾治本为主,效果满意。

每日一文,陪伴中医人成长

免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。

http://www.seuks.com/style/images/nopic.gif
我要收藏
赞一个
踩一下
分享到
?
分享
评论
篮球比分网捷报